Evolución hacia la era digital de la cirugía ortognática: experiencia en un centro universitario / Evolution towards the digital era of orthognatic surgery: experience in a university center

Resumen Introducción: La incorporación de tecnologías en la práctica quirúrgica, ha cambiado la forma de enfrentar el proceso quirúrgico. Objetivo: Describir la experiencia de los últimos 9 años, en cirugía ortognática, con la incorporación de la cefalometría 3D. Materiales y Método: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes operados de cirugía ortognática durante el período enero de 2011 a agosto de 2018. Se registraron datos demográficos, quirúrgicos, tipo de planificación quirúrgica, complicaciones y resultados a largo plazo. Resultados: 21 pacientes requirieron cirugías ortognáticas. Se realizaron 16 cirugías bimaxilares (76%), 3 cirugías de avance maxilar superior (14%) y 2 cirugías de osteotomía sagital de rama (10%). Las principales etiologías fueron: 67% maloclusión clase III (n = 14), 28% maloclusión clase II (n = 6) y 5% desviación mandibular (n = 1). La planificación prequirúrgica virtual fue utilizada en 11 pacientes (52%). La tasa de complicaciones Clavien-Dindo > III fue 4,8% (n = 1). Conclusiones: En nuestra experiencia, las técnicas de cirugía ortognática son seguras. Las complicaciones de la serie fueron escasas y bien toleradas por los pacientes. Durante los últimos años y, de acuerdo a los avances tecnológicos, la incorporación de la planificación quirúrgica virtual 3D favoreció el desarrollo de la cirugía ortognática en nuestro centro.

Introduction: Technological advances have been incorporated into cranio-maxillo-facial surgery changing the clinical practice of surgeons. Aim: The aim of this article is to describe our experience in orthognatic surgery in the last 9-years, with the incorporation of 3D cephalometry. Materials and Method: A retrospective chart review was performed from January 2011 to August 2018 on patients undergoing Orthognatic Surgery. Demographic and surgical data, type of surgical planning, complications and long-term results were recorded. Results: A total of 21 patients underwent orthognatic surgery. Average age was 28 years (DE 8.1), 11 men (52.3%) and 10 women (47.61%). The principal surgeries performed were: 16 (76%) bimaxillary, 3 maxillary advancement surgery 3 (14%) and bilateral sagital split osteotomy 2 (10%). Ethiologies were: 14 patients (this 67%) with malocclusion class III, 6 patients (28%) with malocussion class II, and 1 patient (5%) with mandibular deviation. Virtual 3D presurgical planning was used in 11 patients (52%). The total of complications Clavien-Dindo > III was 4.8% (n = 1). None patient required reoperation. Satisfaction rate with the procedure was high. Conclusions: Based on our experience, orthognatic surgery techniques are safe. The complication rate was lower and well tolerated by patients. The introduction of virtual planning provided a better scenario to develop maxillo-facial surgery.

Nuevas técnicas en ultrasonido tridimensional / New techniques in 3D ultrasound

La incorporación del ultrasonido (US) tridimensional (3D) ha tenido un gran impacto en la práctica obstétrica permitiendo visualizar estructuras anatómicas fetales, en especial la cara, de una manera mucho más real, lo cual ha demostrado tener gran importancia en el vínculo prenatal. Pero más allá de poder adquirir excelentes imágenes superficiales, la técnica 3D permite ver el plano ortogonal y navegar libremente a través del volumen obtenido. En la actualidad un gran número de equipos de ultrasonografía cuentan con capacidad tridimensional de última generación, y varios de ellos disponen de software adecuado para efectuar un número muy importante de operaciones sobre el volumen obtenido. Sin embargo, muy frecuentemente, el manejo que efectuamos de la ecografía 3D se encuentra limitado a la obtención de imágenes de la superficie fetal desperdiciando una importantísima cantidad de recursos adicionales. El propósito de este artículo es brindar al lector una descripción clara y una compresión sencilla de las diferentes herramientas de las que dispone en su equipo 3D con el propósito de que las pueda incorporar a su práctica clínica o a la investigación.

Estado actual del rol de la 3D en la patología mamaria / Current role of 3D ultrasound in breast pathology

Descripción de distintas líneas de investigación que se han venido realizando, en cuanto a técnicas de diagnóstico y tratamiento de patologías mamarias. Para graficar las posibilidades diagnósticas de la ultrasonografía 3D se presenta el caso de una paciente de 50 años a la que se realizaron estudios ecográficos y análisis en 3D...

Aplicações da tomografia computadorizada em Ortodontia: "o estado da arte" / Computed tomography applications in Orthodontics: the state of the art

O objetivo deste artigo é informar, ao ortodontista e ao pesquisador, sobre o atual estágio de desenvolvimento tecnológico das imagens craniofaciais geradas por Tomografia Computadorizada Helicoidal Multislice (TC Multislice) e por Tomografia Computadorizada de Feixe Crônico (TCFC), bem como suas aplicações em Ortodontia, Ortopedia Facial e Cirurgia Ortognática. Pretende-se apresentar as múltiplas aplicações clínicas e potenciais para pesquisas científicas das imagens tridimensionais (3D-TC) em Ortodontia. Como as modalidades atuais de tratamento ortodôntico estão se tornando mais sofisticadas, a necessidade de registros tridimensionais (3D) precisos dos pacientes se torna cada vez mais crítica, e a adoção da TCFC em conjunto com a TC Multislice levará os ortodontistas a uma mudança de paradigma com relação aos meios de diagnóstico por imagem, inclusive com potenciais alterações nos planejamentos dos tratamentos ortodônticos e ortodôntico-cirúrgicos.

Aplicação de um novo software em ultra-sonografia 3D para o diagnóstico pré-natal de malformações fetais / Application of a new software in the 3D-sonography for prenatal diagnosis of fetal malformations

O surgimento da ultra-sonografia tridimensional no início da década de 90 representou significativo avanço na área de diagnóstico por imagem em Obstetrícia. A partir do modo multiplanar, podem-se obter múltiplos planos em diversas direções, o que não é possível ao modo bidimensional. O modo de superfície permite avaliar em detalhes a superfície fetal e permite mais fácil entendimento da doença pelos pais. Entretanto, a maior limitação da ultra-sonografia tridimensional em relação à ressonância magnética é a incapacidade de determinar múltiplos planos seqüenciais, de forma a se determinar o nível exato da malformação. Nos últimos dois anos, um novo software chamado 3D XItm tem sido proposto como uma forma de se eliminar essa limitação. Este se constitui de três programas chamados multi-slice view, volume CT view e oblique view. O multi-slice view possibilita a obtenção de múltiplos planos seqüenciais adjacentes, o volume CT view permite obter o nível exato da lesão e o oblique view viabiliza a obtenção de planos não padronizados de estruturas com contornos irregulares. Neste artigo, são apresentados: a descrição técnica, as potenciais aplicabilidades em diagnóstico pré-natal, as possíveis limitações técnicas e uma revisão do que há de mais atual na literatura sobre o software 3D XItm.

The appearance of the three-dimensional ultrasonography in the beginning of the 90s represented a great advance in diagnostic imaging in obstetrics. Through the multiplanar mode it is now possible to obtain multiple plans in several directions, something impossible with two-dimensional mode. The Surface mode allows the detailed assessment of fetal surface and allows the pathology easier understanding by the parents. Yet, three-dimensional ultrasonography is limited when comparing to magnetic resonance due to the impossibility in determining sequential multiple plans, which help to establish the exact place of the investigated malformation. For the last couple of years a new software called 3D XItm has been proposed as a way to avoid that limitation. The software includes three programs called multi-slice view, volume CT view and the oblique view. Multi-slice view makes possible to obtain the exact location of the lesion, while the oblique view allows the obtainment of non-patterned plans of structures with irregular shapes. In this article we present the technical description, potential applicabilities in prenatal diagnosis, possible technical limitations and a review of what is more recent in medical literature about the 3D XItm software.

Estruturas torácicas fetais: avanços em imagem sonográfica / Fetal thoracic structures: advances in sonographic imaging

Nesta revisão são apresentados os recentes métodos ultra-sonográficos aplicados na avaliação de estruturas torácicas fetais e suas anomalias. Serão revisados o volume pulmonar fetal por ultra-sonografia tridimensional (3D), a análise da parede torácica por imagem reconstruída em 3D e o modo imagem 3D para esqueleto, a avaliação dos vasos intratorácicos por ultrasonografia power Doppler 3D, a análise da anatomia cardíaca por imagem temporoespacial tridimensional em tempo real (4D) - STICtm, a identificação de estruturas intratorácicas normais e anormais por imagem de contraste de volume e a avaliação do coração e dos grandes vasos por modo de imagem invertido em 3D e 4D.

Ultra-sonografia tridimensional do colo uterino na gestação: perspectivas / Three-dimensional ultrasound of uterine cervix in pregnancy: prospects

A medida do comprimento cervical por ultra-sonografia transvaginal é útil no rastreamento do parto prematuro, sendo o encurtamento do colo fator preditor do trabalho de parto pré-termo. Os métodos tradicionais para avaliar a cérvice na gestação são limitados e insatisfatórios. O exame de toque digital, considerado método padrão, demonstra variação entre diferentes examinadores, entretanto, a ultra-sonografia transvaginal é exame eficiente durante a gravidez. Recentemente, o exame ultra-sonográfico tridimensional tem sido utilizado na prática clínica, incluindo o estudo do colo. Grande volume de informações pode ser obtido e armazenado utilizando-se a tecnologia tridimensional. A informação armazenada permite ser manipulada e analisada por número infinito de planos. O exame ultra-sonográfico transvaginal tridimensional é o único capaz de obter o plano coronal pela visualização da imagem em organização multiplanar. Este método aparenta oferecer potencial diagnóstico no aumento da acurácia da ultra-sonografia cervical.

The measurement of cervical length utilizing transvaginal ultrasound is of help for pregnant women screening for premature labor, the shortening of the cervix being a predictor of higher risk of preterm delivery. Traditional methods for evaluating the uterine cervix during pregnancy are limited and unsatisfactory. Digital examination of cervix, considered as the standard method, demonstrates large variation among different examiners; on the other hand, transvaginal sonography is an effective method of examination during pregnancy. Recently, three-dimensional ultrasound has been used in the clinical practice including the study of uterine cervix. The three-dimensional technology allows acquisition and storage of a large volume of data. Such stored information can be reformatted and analyzed through an unlimited number of planes. The three-dimensional transvaginal ultrasound is the unique imaging method capable of obtaining a true coronal plane by direct correlation of the views in a multiplanar display. This method seems to offer a diagnostic potential because of the cervical ultrasonography increased accuracy.

Utilidad de la ecografía 3D y 4D en obstetricia / Utility of the 3D and 4D echography in obstetrics

Contexto clínico. La ecografía obstétrica es una práctica habitual durante el transcurso del embarazo. Si bien la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras sociedades científicas (American College of Obstetricians and Gynecologist -ACOG-, Society of Maternal and Fetal Medicine -SMFM-) recomiendan hacer sólo una o dos ecografías bidimensionales (20) en mujeres embaraza¡das de bajo riesgo, es frecuente que en algunos ámbitos de nuestro medio se realicen tres o más ecografías a lo largo de las 40 semanas de embarazo. Los objetivos más importantes de la ecografía prenatal son diagnosticar la edad gestacional, identificar la cantidad de embriones/fetos que se están gestando, constatar su presencia intrauterina y la actividad cardíaca, detectar la presencia de malformaciones congénitas e identificar mar¡cadores de anomalías del desarrollo. Asimismo, el ultrasoni¡do ha permitido la visualización fetal por parte de los padres, reconociendo estructuras corporales, movimientos de miem¡bros e incluso ciertos detalles como la apertura de la boca y otras particularidades. Las malformaciones congénitas ocurren con una fre¡cuencia aproximada del 2 por ciento en la población general. Muchas de ellas son diagnosticadas prenatalmente durante la eco¡grafía realizada alrededor de la semana 20 de embarazo. La precisión diagnóstica de esta tecnología depende en gran medida del operador, oscilando su sensibilidad entre un 13 y un 82 por ciento, según los diversos estudios. Descripción de la tecnología. La ecografía utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para producir imágenes dinámi¡cas de órganos y tejidos. La ecografía tridimensional (3D) es una herramienta que permite mostrar imágenes multiplanares del feto donde se puede observar el volumen de los órganos analizados. La adquisición de imágenes a través de un haz que toma completamente la región de interés, y la alta velocidad de digitalización y reproducción de estas imágenes han permitido mostrar las mismas en tiempo.